Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС, включение кодов видов помощи
17 Мая 202211 864 зн.5 A42 180 руб.# 1532Выделить главное вкл выкл 428
Вопрос. В медицинском центре за счет привлечения высококвалифицированных специалистов и установки оборудования последнего поколения созданы условия для оказания профессиональной медицинской помощи на уровне федеральных центров, успешного лечения пациентов Костромы и Костромской области с заболеваниями артерий, вен, лимфатических сосудов и сердца.
Однако в настоящее время проведение высокотехнологичных операций приостановлено, клиника вынуждена вести длительную переписку с ТФОМС Костромской области с целью получения технической возможности выставления счетов на оплату оказанной медицинской помощи.
13 апреля 2022 года ООО получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
После получения лицензии ООО направлено обращение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области с просьбой внести соответствующие изменения в кодировку отделений справочника отделений и подразделений «FOMS_PODR 2022» (далее - Справочник).
Получен отказ ТФОМС Костромской области (см. далее) в связи с отсутствием объемов медицинской помощи в Костромской области для ООО по профилю «сосудистая хирургия» (прилагается). Считаем данный отказ неправомерным, поскольку внесение изменений в Справочник отражает факт наличия возможности у медицинской организации оказывать медицинскую помощь по направлениям, и не зависит напрямую от наличия или отсутствия объемов медицинской помощи в текущем периоде.
В апреле 2022 года специалистами медицинского центра проведены три операции «Коронарное стентирование в сочетании с внутрисосудистой визуализацией» пациентам из Нижегородской области. Таким образом, медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования оказана жителям другого региона, и выделение объемов медицинской помощи для этого не требуется.
В данный момент сложилась ситуация, когда дорогостоящая медицинская помощь оказана, однако у медицинского центра отсутствует возможность выставления счетов на оплату в связи с отсутствием данных в Справочнике, а уполномоченные органы не идут навстречу в разрешении данного вопроса.
Прошу Вас оказать содействие в разрешении вопроса относительно правомерности отказа ТФОМС Костромской области по внесению изменений в региональный справочник кодов подразделений и отделений медицинских организаций Костромской области для ООО в связи с тем, что объемы медицинской помощи для нашего медицинского учреждения в текущем годе не предусмотрены.
Содержание
2. Оплата медицинской помощи лицам за пределами территории страхования
3. Информационный обмен в системе ОМС
4. Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС
Перечень нормативных правовых актов
1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации