Судебная практика по лицензированию и обязательному медицинскому страхованию

Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании

Контрольные мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом, соблюдение стандартов и клинических рекомендаций, мобильные бригады, внутренний контроль качества, превышением распределенных объемов в ОМС, нецелевые расходы за счет средств ОМС, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

22 Января 2022Выделить главное вкл выкл 373

Брошюра

Судебная практика по лицензированию и обязательному медицинскому страхованию. Контрольные мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом, соблюдение стандартов и клинических рекомендаций, мобильные бригады, внутренний контроль качества, превышением распределенных объемов в ОМС, нецелевые расходы за счет средств ОМС, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей / под ред. к-да экон. наук, Д.А. Борисова - Москва: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2022 г. - 76 с.

Судебная практика по лицензированию и обязательному медицинскому страхованию

Контрольные мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом, соблюдение стандартов и клинических рекомендаций, мобильные бригады, внутренний контроль качества, превышением распределенных объемов в ОМС, нецелевые расходы за счет средств ОМС, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича

Москва 2022 г.

Содержание

Часть 1. Судебная практика по лицензированию

1. Контрольные (надзорные) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

2. Примеры сбора и анализа данных об объектах контроля из сети "Интернет" и ГИС

3. Суд смягчил наказание клинике за оказание медицинских услуг по адресу, которого нет в лицензии

4. Оказание услуг по рентгенологии в полуприцепе-фургоне

5. Использование в стандартах оснащения терминов "по требованию"

6. Суд отменил требование надзорного органа о наличии у управляющего - индивидуального предпринимателя сертификата по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье"

7. В медицинской карте необходимо фиксировать данные о направлении пациента к конкретным врачам в полном объеме стандарта

8. Автоматическое продление срока действия сертификата на 12 месяцев в период пандемии

9. Выдача медицинской лицензии по документам, которые нарушают ее требования, не освобождает от ответственности

10. Требование о наличии лицензий на оказание услуг по проведению периодических медосмотров сотрудников

11. Мобильная бригада для периодических медицинских осмотров

12. Нарушение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

13. Нарушение лицензионных требований может быть квалифицировано в качестве длящегося правонарушения

14. Нарушение лицензионных требований создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью неопределенного круга лиц

Часть 2. Судебная практика по обязательному медицинскому страхованию

1. Отказ в оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.1. Два разных подхода судов к медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.2. Позиция Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда 2018 года

1.3. Предъявление "сверхобъемной" медпомощи останется в перечне нарушений в предъявлении счетов на оплату из ОМС

1.4. Позиция Верховного суда РФ: пересмотреть "старые" отказы в оплате сверхобъемной помощи из средств ОМС не получится

1.5. Исключение нормы об оплате медицинской помощи в системе ОМС исключительно в пределах объемов, распределенных медицинской организации территориальной комиссией

1.6. Разворот судебной практики по оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

2. Нецелевые расходы за счет средств ОМС

2.1. Выплата заработной платы. Доплата за вредность

2.2. Материальная помощь работникам

2.3. Оплата отпуска

2.4. Обучение работников

2.5. Медицинское оборудование

2.5.1. Приобретение дорогого оборудования за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь

2.5.2. Покупка дорогостоящего оборудования за счет ОМС путем дробления его цены

2.6. Лекарственные средства

2.7. Прочие затраты

2.8. Ведение раздельного учета и распределение затрат по источникам их финансирования и по видам оказываемых услуг

2.9. Основания для снижения штрафов за нецелевое расходование средств

2.10. Противоопухолевое лечение таблетками в дневном стационаре можно проводить за счет средств ОМС

3. Об исключении судами услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

Перечень нормативных правовых и судебных актов по лицензированию

Перечень нормативных правовых и судебных актов по обязательному медицинскому страхованию