Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, части 1, 2 и 3

Статья

Отказ в выделении плановых объемов, в оплате, установление понижающих коэффициентов, целевое использование средств

16 Августа 2022Выделить главное вкл выкл 859

  1. Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2. Скользкие места оказания медицинских услуг в системе ОМС: информационный обмен, содержание реестра счетов, распределение объемов, оформление направления, способы оплаты, оказание помощи за пределами территории страхования, целевое расходование, налогообложение / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2022. - 100 с.
  2. Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3. Обзор судебной практики: превышение распределенных объемов, нецелевые расходы, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2022. - 68 с.
  3. Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Отказ в выделении плановых объемов, в оплате, установление понижающих коэффициентов, целевое использование средств / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2019. - 104 с. (нет в наличии)

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2

Скользкие места оказания медицинских услуг в системе ОМС: информационный обмен, содержание реестра счетов, распределение объемов, оформление направления, способы оплаты, оказание помощи за пределами территории страхования, целевое расходование, налогообложение

Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича

Москва 2022 г.

Содержание

1. Информационный обмен, содержание реестра счетов, код вида помощи

1.1. Письмо ТФОМС о невозможности внесения изменений в кодировку отделений и подразделений

1.2. Оплата медицинской помощи лицам за пределами территории страхования

1.3. Информационный обмен в системе ОМС

1.4. Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС

2. Распределение объемов медицинской помощи

2.1. Полномочия комиссии по распределению или перераспределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи

2.2. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

2.3. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

2.4. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями

3. Оформление направления для оказания плановой специализированной медико-санитарной помощи

3.1. Диспозиция норм права

3.2. Оформление направления медицинской организацией, не участвующей в системе ОМС

3.3. Оказание специализированной медицинской помощи в системе ОМС без направления, выданного лечащим врачом по месту прикрепления

3.4. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

4. Способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС

4.1. Оплата по договору в соответствии с тарифным соглашением

4.2. Способы оплаты медицинской помощи, указанные в тарифном соглашении

4.3. Подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов

4.4. Судебная практика по оплате медицинской помощи в плановой форме без направления

5. Место фонда ОМС в структуре бюджетной системы. Проверка целевого расходования средств

5.1. Расходы на приобретение основных средств

6. Проверки федерального казначейства медицинских организаций, работающих в системе ОМС

6.1. Проверки федерального казначейства оказания частными организациями медицинской помощи застрахованным лицам в рамках терпрограммы ОМС

6.2. Проверки членов НАМО в июле 2022 года территориальными органами Федерального казначейства

6.3. Полномочия федерального казначейства и мораторий на проверки

7. Налогообложение медицинских услуг, оказанных в системе ОМС застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

7. 1. Диспозиция норм права по вопросу налогообложения медицинских услуг, оплаченных ТФОМС в рамках межтерриториальных расчетов

7.2. Разъяснения органов власти по вопросу налогообложения медицинских услуг в системе ОМС

7.3. Анализ норм права, регулирующих налогообложение медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

7.4. Ответ ФНС о налогообложение медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

 

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3

Обзор судебной практики: превышение распределенных объемов, нецелевые расходы, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича

Москва 2022 г.

Содержание

1. Отказ в оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.1. Два подхода судов к медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.2. Позиция Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда 2018 года

1.3. Предъявление "сверхобъемной" медпомощи содержится в перечне нарушений, связанных с предъявлением счетов на оплату

1.4. Позиция Верховного суда РФ: пересмотреть "старые" отказы в оплате сверхобъемной помощи из средств ОМС не получится

1.5. Исключение нормы об оплате медицинской помощи в системе ОМС исключительно в пределах объемов, распределенных медицинской организации территориальной комиссией

1.6. Разворот судебной практики по оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.7. Обзор практики Верховного суда по вопросу превышения распределенных объемов в 2022 году

2. Нецелевые расходы за счет средств ОМС

2.1. Выплата заработной платы

2.2. Выплата материальной помощи

2.3. Оплата дополнительного отпуска и доплата за вредность

2.4. Оплата обучения работников

2.5. Оборот изделий медицинского назначения

2.5.1. Приобретение дорогостоящего оборудования за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь

2.5.2. Покупка дорогостоящего оборудования за счет ОМС путем дробления его цены

2.6. Оборот лекарственных средств

2.7. Содержание зданий и иного имущества

2.8. Прочие статьи расходов

2.9. Ведение раздельного учета и распределение затрат по источникам их финансирования и по видам оказываемых услуг

2.10. Обзор ситуации: распределение общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования

2.11. Основания для снижения штрафов за нецелевое расходование средств

3. Об исключении судами услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

 

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования

Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича

Москва 2019 г.

Содержание

1. Компенсация расходов на платные услуги пациентке, прикрепленной по программе государственных гарантий

1.1. Платное оказание гражданам медицинской помощи

1.2. Информирование граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий

1.3. Бесплатное оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи

1.4. Программа государственных гарантий и финансирование по подушевому нормативу

1.5. Бесплатное оказание гражданам специализированной медицинской помощи

1.6. Отпуск лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно

2. Дискриминация медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования

2.1. Отказ в выделении плановых объемов медицинской помощи

2.2. Распределение плановых объемов медицинской помощи

2.3. Критерии перераспределения плановых объемов медицинской помощи

2.4. Отказ в оплате в связи с перераспределением объемов медицинской помощи Комиссией по истечении периода, в котором она была оказана и уже принята к оплате

2.5. Установление понижающих интегрированных коэффициентов дифференциации базового подушевого норматива финансирования

3. Проведение проверок в сфере обязательного медицинского страхования

3.1. Проведение комплексной проверки Территориальным Фондом ОМС, включая оказание платных услуг

3.2. Проверка целевого использования средств фонда ОМС

3.2.1. Введение

3.2.2. Фонд ОМС входит в структуру бюджетной системы

3.2.3. Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования

3.2.4. Целевое использование средств ОМС

3.2.5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.2.6. Расходы на оплату труда медицинских работников за счет средств ОМС

3.2.7. Расходы на рекламу за счет средств ОМС

4. Эксперты качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

4.1. Основания и порядок исключения эксперта из реестра

4.2. Законодательство не предусматривает выяснение обстоятельств исключения эксперта из реестра

5. Список нормативно-правовых актов