Статья
Выделение плановых объемов, установление понижающих коэффициентов, целевое использование средств. Формирование центра прибыли. Распределение затрат по источникам финансирования. Направление на госпитализацию
25 Сентября 2024Выделить главное вкл выкл 3587
- Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 5. Выведение медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, из под действия закона о защите прав потребителей. Оказание первой помощи. Оплата экстренной медицинской помощи. Оплата помощи с учетом клинико-статистических групп заболеваний. Отказ в оплате помощи в плановой форме без направления на госпитализацию, в том числе в другом регионе за пределами места жительства / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 108 с.
- Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 4. Оказание платных услуг организациями, участвующими в системе ОМС. Формирование центра прибыли и возврат средств, внесенных учредителем в клинику, работающую исключительно в системе ОМС. Покупка оборудования за счет средств ОМС путем дробления его цены. Распределение затрат по источникам финансирования / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 100 с.
- Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3. Обзор судебной практики: превышение распределенных объемов, нецелевые расходы, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2022. - 68 с.
- Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2. Скользкие места оказания медицинских услуг в системе ОМС: информационный обмен, содержание реестра счетов, распределение объемов, оформление направления, способы оплаты, оказание помощи за пределами территории страхования, целевое расходование, налогообложение / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2022. - 100 с.
- Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Отказ в выделении плановых объемов, в оплате, установление понижающих коэффициентов, целевое использование средств / Под редакцией к.э.н., Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2019. - 104 с. (нет в наличии)
Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 5
Выведение медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, из под действия закона о защите прав потребителей. Оказание первой помощи. Оплата экстренной медицинской помощи. Оплата помощи с учетом клинико-статистических групп заболеваний. Отказ в оплате помощи в плановой форме без направления на госпитализацию, в том числе в другом регионе за пределами места жительства
Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича
Москва 2024 г.
Содержание
1. Выведение медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, из под действия закона о защите прав потребителей
2. Оказание первой помощи, экстренной и неотложной медицинской помощи
2.1. Оказание первой помощи медицинскими работниками
2.2. Обязанности работодателя по принятию мер по оказанию первой помощи
2.3. Судебная практика по вопросу оказания первой помощи
2.4. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи медицинскими работниками
3. Оплата медицинской помощи в экстренной форме
3.1. Оплата скорой медицинской помощи, вызванной частной медицинской организацией
3.2. Оплата медицинской помощи в экстренной форме пациенту, доставленному в стационар бригадой скорой медицинской помощи
3.3. Практика оплаты экстренной медицинской помощи
3.4. Оплата экстренной медицинской помощи, оказанной организацией, не участвующей в реализации программы государственных гарантий
3.5. Оплата экстренной медицинской помощи, оказанной организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий
3.6. Разъяснения по вопросам оплаты медицинской помощи, оказанной в экстренной форме федеральными медицинскими организациями
4. Распределение объема медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с учетом клинико-статистических групп заболеваний
4.1. Распределение Комиссией объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями
4.2. Оплата медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу
4.3. Судебная практика по оплате медицинской помощи сверх распределенного объема
4.4. Отказ в оплате в связи с включением в реестр счета диагноза, не предусмотренного соответствующей клинико-статистической группой
4.5. Условия выделения объемов по соответствующей клинико-статистической группе
4.6. Взаимосвязь между диагнозом, клинико-статистической группой и стандартом лечения
5. Направление на госпитализацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи
5.1. Виды специализированной медицинской помощи
5.2. Лицензирование специализированной медицинской помощи
5.3. Судебная практика по оплате специализированной медицинской помощи в рамках ОМС
5.4. Направление на госпитализацию организацией, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи
6. Госпитализация пациентов в плановой форме в другом регионе без направления лечащего врача медицинской организации, принявшей заявление застрахованного лица
6.1. Оказание специализированной медицинской помощи в другом регионе по направлению лечащего врача по месту жительства
6.2. Позиция Минзрава по вопросу выбора медицинской организации и оформления направления на госпитализацию в другом регионе за пределами места жительства
6.3. Формальный подход к проверке реестра счета и принятия ТФОМС решения об отказе в оплате медицинской помощи
6.4. Определение Судебной коллегии Верховного Суда РФ по вопросам направления на госпитализацию в другом регионе и формальной оценки реестра счета
Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 4
Оказание платных услуг организациями, участвующими в системе ОМС. Формирование центра прибыли и возврат средств, внесенных учредителем в клинику, работающую исключительно в системе ОМС. Покупка оборудования за счет средств ОМС путем дробления его цены. Распределение затрат по источникам финансирования
Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича
Москва 2024 г.
Содержание
1. Оказание платных услуг организациями, участвующими в системе ОМС
1.1. Информирование пациентов о базовой программе и территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
1.2. Форма для информирования пациентов о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
1.3. Ограничения для оказания платных медицинских услуг организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий
1.4. Проверка ТФОМС правомерности оказания платных услуг, организацией, участвующей в ОМС
1.5. Судебная практика по вопросу оказания платных услуг, входящих в программу государственных гарантий
1.6. Привлечение соисполнителя в процессе оказания медицинских услуг по ОМС
1.7. Соплатежи, дополнительные, немедицинские (сервисные) услуги при оплате медицинской помощи за счет средств ОМС
2. Формирование центра прибыли и возврат средств, внесенных учредителем в клинику, работающую исключительно в системе ОМС
3. Покупка оборудования за счет средств ОМС путем дробления его цены
3.1. Восстановление средств ОМС на счете медицинской организации
3.2. Признание в суде расходов на оборудование и принадлежности к нему целевыми
3.3. Приобретение принадлежности (запчасти) отдельно от оборудования за счет средств ОМС
3.4. Позиция ФФОМС по вопросу приобретения медицинского изделия с принадлежностями за счет средств ОМС
3.5. Использование средств ОМС для осуществления платежей по договорам финансовой аренды (лизинга) медицинского оборудования
3.6. Разъяснения ФФОМС по вопросам использования средств ОМС для приобретения и содержания оборудования, уплаты штрафов
4. Способ распределения затрат по источникам финансирования, отражаемый в учетной политике медицинской организации, получающей средства ОМС
4.1. Содержание учетной политики медицинской организации для целей бухгалтерского учета
4.2. Принцип раздельного учета операций со средствами ОМС
4.3. Отражение в бухгалтерском учете операций со средствами ОМС
4.4. Способ распределения затрат по источникам финансирования, отражаемый в учетной политике
4.5. Судебная практика, связанная с проверкой целевого характера использования средств ОМС и распределением расходов между источниками финансирования
5. Привлечение казначейством медицинской организации по статье 15.14 КоАП за нецелевое расходование средств
Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3
Обзор судебной практики: превышение распределенных объемов, нецелевые расходы, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей
Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича
Москва 2022 г.
Содержание
1. Отказ в оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов
1.1. Два подхода судов к медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов
1.2. Позиция Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда 2018 года
1.3. Предъявление "сверхобъемной" медпомощи содержится в перечне нарушений, связанных с предъявлением счетов на оплату
1.4. Позиция Верховного суда РФ: пересмотреть "старые" отказы в оплате сверхобъемной помощи из средств ОМС не получится
1.5. Исключение нормы об оплате медицинской помощи в системе ОМС исключительно в пределах объемов, распределенных медицинской организации территориальной комиссией
1.6. Разворот судебной практики по оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов
1.7. Обзор практики Верховного суда по вопросу превышения распределенных объемов в 2022 году
2. Нецелевые расходы за счет средств ОМС
2.1. Выплата заработной платы
2.2. Выплата материальной помощи
2.3. Оплата дополнительного отпуска и доплата за вредность
2.4. Оплата обучения работников
2.5. Оборот изделий медицинского назначения
2.5.1. Приобретение дорогостоящего оборудования за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь
2.5.2. Покупка дорогостоящего оборудования за счет ОМС путем дробления его цены
2.6. Оборот лекарственных средств
2.7. Содержание зданий и иного имущества
2.8. Прочие статьи расходов
2.9. Ведение раздельного учета и распределение затрат по источникам их финансирования и по видам оказываемых услуг
2.10. Обзор ситуации: распределение общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования
2.11. Основания для снижения штрафов за нецелевое расходование средств
3. Об исключении судами услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей
Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2
Скользкие места оказания медицинских услуг в системе ОМС: информационный обмен, содержание реестра счетов, распределение объемов, оформление направления, способы оплаты, оказание помощи за пределами территории страхования, целевое расходование, налогообложение
Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича
Москва 2022 г.
Содержание
1. Информационный обмен, содержание реестра счетов, код вида помощи
1.1. Письмо ТФОМС о невозможности внесения изменений в кодировку отделений и подразделений
1.2. Оплата медицинской помощи лицам за пределами территории страхования
1.3. Информационный обмен в системе ОМС
1.4. Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС
2. Распределение объемов медицинской помощи
2.1. Полномочия комиссии по распределению или перераспределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи
2.2. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
2.3. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
2.4. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями
3. Оформление направления для оказания плановой специализированной медико-санитарной помощи
3.1. Диспозиция норм права
3.2. Оформление направления медицинской организацией, не участвующей в системе ОМС
3.3. Оказание специализированной медицинской помощи в системе ОМС без направления, выданного лечащим врачом по месту прикрепления
3.4. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис
4. Способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС
4.1. Оплата по договору в соответствии с тарифным соглашением
4.2. Способы оплаты медицинской помощи, указанные в тарифном соглашении
4.3. Подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов
4.4. Судебная практика по оплате медицинской помощи в плановой форме без направления
5. Место фонда ОМС в структуре бюджетной системы. Проверка целевого расходования средств
5.1. Расходы на приобретение основных средств
6. Проверки федерального казначейства медицинских организаций, работающих в системе ОМС
6.1. Проверки федерального казначейства оказания частными организациями медицинской помощи застрахованным лицам в рамках терпрограммы ОМС
6.2. Проверки членов НАМО в июле 2022 года территориальными органами Федерального казначейства
6.3. Полномочия федерального казначейства и мораторий на проверки
7. Налогообложение медицинских услуг, оказанных в системе ОМС застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис
7. 1. Диспозиция норм права по вопросу налогообложения медицинских услуг, оплаченных ТФОМС в рамках межтерриториальных расчетов
7.2. Разъяснения органов власти по вопросу налогообложения медицинских услуг в системе ОМС
7.3. Анализ норм права, регулирующих налогообложение медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис
7.4. Ответ ФНС о налогообложение медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис
Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования
Под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича
Москва 2019 г.
Содержание
1. Компенсация расходов на платные услуги пациентке, прикрепленной по программе государственных гарантий
1.1. Платное оказание гражданам медицинской помощи
1.2. Информирование граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
1.3. Бесплатное оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи
1.4. Программа государственных гарантий и финансирование по подушевому нормативу
1.5. Бесплатное оказание гражданам специализированной медицинской помощи
1.6. Отпуск лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно
2. Дискриминация медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования
2.1. Отказ в выделении плановых объемов медицинской помощи
2.2. Распределение плановых объемов медицинской помощи
2.3. Критерии перераспределения плановых объемов медицинской помощи
2.4. Отказ в оплате в связи с перераспределением объемов медицинской помощи Комиссией по истечении периода, в котором она была оказана и уже принята к оплате
2.5. Установление понижающих интегрированных коэффициентов дифференциации базового подушевого норматива финансирования
3. Проведение проверок в сфере обязательного медицинского страхования
3.1. Проведение комплексной проверки Территориальным Фондом ОМС, включая оказание платных услуг
3.2. Проверка целевого использования средств фонда ОМС
3.2.1. Введение
3.2.2. Фонд ОМС входит в структуру бюджетной системы
3.2.3. Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования
3.2.4. Целевое использование средств ОМС
3.2.5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи
3.2.6. Расходы на оплату труда медицинских работников за счет средств ОМС
3.2.7. Расходы на рекламу за счет средств ОМС
4. Эксперты качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
4.1. Основания и порядок исключения эксперта из реестра
4.2. Законодательство не предусматривает выяснение обстоятельств исключения эксперта из реестра
5. Список нормативно-правовых актов