Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Отказ в системе ОМС в оплате счета, превышающего 1/12 годового объема медицинской помощи, распределенной комиссией медицинской организации
11 Июня 202218 579 зн.9 A42 850 руб.# 1550Выделить главное вкл выкл 395
Наша медицинская организация работает в системе обязательного медицинского страхования. В настоящее время актуальными для нас являются следующие проблемы:
1) комиссия по разработке территориальной программы ОМС своим решением уменьшает годовой объем выделенной медицинской помощи и просит подписать дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (письмо прилагаю).
2) ТФОМС не принимает к оплате реестры-счетов за месяц, превышающий 1/12 годового объема выделенной медицинской помощи с указанием кода дефекта / нарушения 1.6.3 (предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании).
Вопросы. Правомерны ли действия комиссии и ТФОМС? Какой путь правовой защиты лучше?
Письмо ТФОМС. О решении комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Руководителям медицинских организаций (по списку).
Сообщаю Вам, что 28.04.2022 состоялось заседание комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия), на котором рассмотрены вопросы перераспределения плановых объемов бесплатного оказания застрахованным лицам ... области медицинской помощи на 2022 год по результатам анализа их фактического исполнения по итогам I квартала 2022 г. и сведений медицинских организаций об ожидаемом исполнении плановых показателей по итогам 2022 года.
Комиссией принято решение о внесении изменений в распределение плановых объемов медицинской помощи на 2022 год в соответствии с приложением к настоящему письму.
В связи с вышеизложенным, руководителю медицинской организации необходимо обеспечить подписание и предоставление в кадрово-юридический отдел территориального фонда обязательного медицинского страхования ... области дополнительного соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н, с приложением №1, сформированным в соответствии с установленными плановыми объемными показателями.
Перечень нормативных правовых актов
1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
2. Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"
3. Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
Содержание
2. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
3. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации