Информационный обмен в системе ОМС, содержание реестра счетов, код вида помощи

Статья
Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., Председатель Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций

Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС, включение кодов видов помощи

17 Мая 202211 864 зн.5 A42 180 руб.# 1532Выделить главное вкл выкл 148

Вопрос. В медицинском центре за счет привлечения высококвалифицированных специалистов и установки оборудования последнего поколения созданы условия для оказания профессиональной медицинской помощи на уровне федеральных центров, успешного лечения пациентов Костромы и Костромской области с заболеваниями артерий, вен, лимфатических сосудов и сердца.

Однако в настоящее время проведение высокотехнологичных операций приостановлено, клиника вынуждена вести длительную переписку с ТФОМС Костромской области с целью получения технической возможности выставления счетов на оплату оказанной медицинской помощи.

13 апреля 2022 года ООО получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».

После получения лицензии ООО направлено обращение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области с просьбой внести соответствующие изменения в кодировку отделений справочника отделений и подразделений «FOMS_PODR 2022» (далее - Справочник).

Получен отказ ТФОМС Костромской области (см. далее) в связи с отсутствием объемов медицинской помощи в Костромской области для ООО по профилю «сосудистая хирургия» (прилагается). Считаем данный отказ неправомерным, поскольку внесение изменений в Справочник отражает факт наличия возможности у медицинской организации оказывать медицинскую помощь по направлениям, и не зависит напрямую от наличия или отсутствия объемов медицинской помощи в текущем периоде.

В апреле 2022 года специалистами медицинского центра проведены три операции «Коронарное стентирование в сочетании с внутрисосудистой визуализацией» пациентам из Нижегородской области. Таким образом, медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования оказана жителям другого региона, и выделение объемов медицинской помощи для этого не требуется.

В данный момент сложилась ситуация, когда дорогостоящая медицинская помощь оказана, однако у медицинского центра отсутствует возможность выставления счетов на оплату в связи с отсутствием данных в Справочнике, а уполномоченные органы не идут навстречу в разрешении данного вопроса.

Прошу Вас оказать содействие в разрешении вопроса относительно правомерности отказа ТФОМС Костромской области по внесению изменений в региональный справочник кодов подразделений и отделений медицинских организаций Костромской области для ООО в связи с тем, что объемы медицинской помощи для нашего медицинского учреждения в текущем годе не предусмотрены.

Содержание

1. Письмо ТФОМС

2. Оплата медицинской помощи лицам за пределами территории страхования

3. Информационный обмен в системе ОМС

4. Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС

Перечень нормативных правовых актов

1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

 

Доступ ограничен

Доступ предоставляется авторизованным пользователям

См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу

Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям

См. подробную инструкцию по авторизации