Расчеты в системе ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта

Статья
Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., Председатель Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций

Кто должен оплачивать, условия оказания ВМП в другом регионе, к кому предъявлять претензии

25 Марта 20206 323 зн.3 A41 260 руб.# 1060Выделить главное вкл выкл 276

Вопрос. Нам отказываются оплачивать счета Иваново и Вологда. Они сказали нам, что оплатят только тех пациентов, которым диагноз был поставлен в своем регионе, а пролечены были у нас как ВМП по межтерриториальным расчетам. И пациентов которые поступили к нам с направлениями из поликлиники по месту жительства. У нас много пациентов иногородних, которые приезжают к нам с болевыми синдромами например, мы их обследуем, ставим диагноз сами и если у них есть показания к операции, мы оформляем направление по форме для ВМП и госпитализируем к себе.

В идеале, пациент обращается по месту жительства и ему дают направление на госпитализацию и он едет куда хочет, но по факту направлений по месту жительства не дают людям , принципиально чтоб они не уезжали в другие регионы.

Наш Костромской фонд говорит, что это не законно и не правильно, и Иваново и Вологда действует не законно и что типа наш фонд будут судиться. Они уже написали письмо в федеральный Фонд. К слову Костромичи едут в Иваново и лечатся без всяких направлений.

В настоящее время создалась неблагоприятная ситуация с оплатой медицинской помощи ОМС по межтерриторальным рассчетам. Долг ТФОМС перед МЦ  достиг больших размеров (около 100 млн руб).

О наличии направления в качестве условия для оплаты медицинской помощи по межтерриторильным расчетам см. письмо от 2020-01-23 ТФОМС Костромы

Администрация близлежащих регионов (Иваново, Ярославль, Вологда, Владимир) категорически запретила врачам выдавать направление на лечение в частные медицинские клиники и, прежде всего, в наш МЦ. Пациентов, вопреки их желанию, направляют в федеральные клиники и в больницы соседних регионов. Считаем, что подобные действия нарушают права частных клиник. Кроме того подобные действия направлены на ухудшение доступности ВМП для населения.

Просим посоветовать: какие шаги можно предпринять в этом направлении.

Доступ ограничен

Доступ предоставляется авторизованным пользователям

См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу

Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям

См. подробную инструкцию по авторизации