Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Порядок и условия допуска ординаторов к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров
14 Сентября 202637 391 зн.18 A44 730 руб.# 1764 Выделить главное вкл выкл 12598
Обновление материала, перейти к содержанию
14.09.2026. Добавлен дополнительный ответ Минздрава на вопрос 6 о требованиях к уровню образования медицинских работников, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь
01.09.2026. Добавлен вопрос 6 о требованиях к уровню образования медицинских работников, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, ответ Минздрава России и комментарий эксперта
14.08.2026. Добавлены:
- ответ Минздрава на вопросы 5.1 - 5.2
- комментарий к ответу Минздрава на вопросы 5.1 - 5.217.07.2026. Добавлены вопросы 5.1 - 5.4 и раздел 7 "Организация наставничества в сфере оказания медицинских услуг"
16.07.2025. Добавлен раздел 6 "Условиях включения наставничества в должностные обязанности работника"
19.12.2024. Добавлен вопрос 4 и раздел 5 "Особенности заключения трудового договора с ординатором второго года на замещение должности врача-стажера"
В связи изменением законодательства возник ряд вопросов:
Вопрос 1. Есть ли профстандарт для врача-стажера?
Ответ на вопрос 1. В настоящее время профессиональный стандарт для врача-стажера не утвержден.
Вопрос 2. Могут ли медорганизации самостоятельно разрабатывать «профтребования» для ординаторов? Или достаточно будет должностной инструкции?
Ответ на вопрос 2. При разработке должностной инструкции для врача-стажера медицинская организация должна руководствоваться квалификационными требованиями и профессиональным стандартом по специальности обучения в ординатуре.
Вопрос 3. Есть ли какие-то ограничения для ординаторов (принятых на должность врач-стажер) при выполнении ими своих обязанностей (к примеру, нельзя допускать врачей-стажеров в сложных случаях)? Если буквально толковать п. 5.1. ст. 69 «Лица, обучающиеся по программам ординатуры по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина", могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти", то ограничений нет?
Ответ на вопрос 3. Для ответа на данный вопрос необходимо руководствоваться приказом Минзрава об утверждении порядка и условий допуска лиц, обучающихся по программам ординатуры, к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
До принятия подзаконного акта - приказа Минзрава об утверждении порядка и условий допуска - ординаторов нельзя было допускать к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
Вопрос 4. Как осуществить прием на работу врача стажера (ординатора оториноларинголога 2-го года)? Есть ли шаблон трудового договора с врачом стажером?
Ответ на вопрос 4. По-мнению автора, с ординатором второго года может быть заключен типовой (стандартный) трудовой договор, заключаемый с врачом-оториноларингологом, с учетом следующих особенностей (см. раздел 5).
Вопрос 5. С 1 марта 2026 года вступили в силу положения Федерального закона от 17.11.2025 N 424-ФЗ, а также изменения, внесенные в статью 69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон N 323-ФЗ). Согласно новым требованиям, выпускники, завершившие обучение по программам высшего и среднего медицинского образования и прошедшие первичную аккредитацию, обязаны пройти период наставничества продолжительностью до трех лет.
Наставничество является обязательным условием для допуска к самостоятельной медицинской деятельности и последующей периодической аккредитации. Оно должно осуществляться по основному месту работы в медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее — территориальная программа ОМС).
В ходе применения указанных норм медицинскими организациями возникают ситуации, требующие дополнительного разъяснения.
1) Медицинская организация может быть включена в реестр участников территориальной программы ОМС лишь по отдельным видам медицинской деятельности. При этом медицинская организация вправе осуществлять иные виды деятельности, не заявленные для оказания в рамках ОМС и оказываемые населению на коммерческой основе.
Например, медицинская организация имеет лицензию на рентгенологию и неврологию. В реестр ОМС она включена только по рентгенологии.
Вопрос 5.1. Может ли такая организация осуществлять наставничество по специальности, которая имеется в лицензии, но не заявлена для оказания в рамках территориальной программы ОМС (либо по которой организации не выделены соответствующие объемы медицинской помощи)?
2) В соответствии с Приказом Минздрава России от 05.03.2026 N 166н в перечень специальностей, по которым обязательно наставничество, входят:
- рентгенология (31.08.09);
- сестринское дело (34.02.01).
Для оказания медицинской услуги по рентгенологии с внутривенным контрастированием организации также требуется лицензия на сестринское дело. Однако вид деятельности "сестринское дело" может быть не заявлен организацией для участия в программе ОМС.
Вопрос 5.2. Возможно ли прохождение наставничества лицом, завершившим обучение по специальности "Сестринское дело", в рамках его трудовой деятельности по профилю "рентгенология" (например, при введении контрастного препарата), если медицинская организация имеет лицензию на сестринское дело, но этот вид деятельности не включен в ее участие в территориальной программе ОМС?
Согласно действующему законодательству, оплата услуг наставника может производиться за счет средств ОМС. Вместе с тем пункт 3.3 статьи 69 Закона N 323-ФЗ требует, чтобы основным местом работы наставляемого лица была медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы ОМС. Если наставничество осуществляется по виду деятельности, не заявленному организацией в рамках ОМС, возникает риск признания расходования средств ОМС нецелевым.
Ответ Минздрава от 31.07.2026 N 16-3/4221 на вопросы 5.1 и 5.2
Из Минздрава поступил ответ от 31.07.2026 N 16-3/4221. Далее приводится текст ответа Минздрава.
Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации рассмотрел письмо Национальной ассоциации медицинских организаций от 06.07.2026 N 21-с/26, поступившее письмом Аппарата Правительства Российской Федерации от 07.07.2026 N П48-85897 по вопросу разъяснения осуществления наставничества в сфере здравоохранения, и сообщает.
В соответствии с частью 1 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон N 323-ФЗ) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста.
Аккредитация специалиста – процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.
Медицинские специальности определены Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н (далее – Номенклатура).
Пунктом 3 Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2022 N 709н, установлено, что аккредитация специалиста проводится с учетом профессиональных стандартов (при наличии), квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам.
В Квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.05.2023 N 206н, определяется взаимосвязь (соответствие) специальностей, установленных Перечнем специальностей и направлений подготовки высшего образования, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 12.09.2013 N 1061, с медицинскими специальностями, утвержденными Номенклатурой, и по которым проводится процедура определения соответствия лица, получившего медицинское или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности – аккредитация специалиста.
Комментарий автора. В приказе N 206н для каждой специальности предусмотрены должности, которые указанный специалист может замещать. Корректное оформление трудовых отношений в части наименования должности играет важную роль в процессе периодической аккредитации. Конец комментария.
Согласно части 33 статьи 69 Федерального закона N 323-ФЗ в отношении лиц, получивших медицинское образование по основным профессиональным образовательным программам по специальностям (направлениям подготовки) согласно перечню, утверждаемому приказом Минздрава России, и впервые прошедших первичную аккредитацию специалиста, первичную специализированную аккредитацию специалиста по соответствующей специальности, осуществляется наставничество в сфере здравоохранения не более трех лет. В период наставничества в сфере здравоохранения лица, получившие медицинское образование по договору о целевом обучении, осуществляют медицинскую деятельность по основному месту работы в организациях, в которые указанные лица трудоустроены в соответствии с таким договором, иные лица осуществляют медицинскую деятельность по основному месту работы в медицинских организациях, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Перечень специальностей (направлений подготовки), после завершения обучения по которым в отношении лиц, получивших медицинское образование по основным профессиональным образовательным программам по специальностям (направлениям подготовки) и впервые прошедших первичную аккредитацию специалиста, первичную специализированную аккредитацию специалиста по соответствующей специальности, осуществляется наставничество в сфере здравоохранения, сроки, в течение которых осуществляется наставничество в сфере здравоохранения в зависимости от специальности (направления подготовки) и (или) места нахождения организации, в которой осуществляется медицинская деятельность, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.03.2026 N 166н (далее – Перечень N 166н).
Таким образом, в случае, если срок наставничества для специальности определен Перечнем N 166н, в отношении выпускника должно осуществляться наставничество в сфере здравоохранения. Если наставничество в сфере здравоохранения не осуществлялось либо осуществлялось менее установленного срока по окончании срока действия первичной аккредитации специалиста, первичной специализированной аккредитации специалиста повторно проводятся первичная аккредитация специалиста, первичная специализированная аккредитация специалиста.
В соответствии с пунктом 7 Положения о наставничестве в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.03.2026 N 167н, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья одновременно с размещением на своих официальных сайтах в сети "Интернет" территориальных программ обязательного медицинского страхования рекомендуется размещать перечни медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта Российской Федерации и реализующих наставничество.
По вопросу об участии медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования сообщаем.
Правовой статус медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования определен в статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ). Частью 5 указанной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем, согласно статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Комментарии автора к ответу Минздрава от 31.07.2026 N 16-3/4221 на вопросы 5.1 и 5.2
1. Ответ Минздрава, как это часто бывает, довольно расплывчатый, но, по-мнению автора, трактовать его можно следующим образом:
1) наставничество должно проходить по основному месту работы по должности соответствующей вновь полученной специальности в организации, участвующей в ОМС. Например, рентгенолог-лаборант прошел(а) первичную аккредитацию по сестринскому делу. В этом случае медицинского работника необходимо принять на должность "Медицинская сестра (брат)" по основному месту работы, а в качестве рентгенолога-лаборанта перевести на работу по совместительству (внутреннему).
2) участие медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи, который заключается с медицинской организацией, включенной в реестр (1), которой установлен объем (2) предоставления медицинской помощи.
2. О том, что объем устанавливается по конкретным направлениям (специальностям, услугам) в письме Минздрава не говорится. Поэтому данное письмо можно трактовать двояко:
1) с одной стороны, формально если организация есть в реестре ОМС и с ней заключен договор, то она вправе осуществлять наставничество, то есть принять работника на должность "Медицинская сестра (брат)" по основному месту работы после первичной аккредитации по специальности "Сестринское дело". Тем более, что по сестринскому делу объемы услуг в системе ОМС не устанавливаются;
2) с другой стороны, если медицинская сестра (брат) работает в кабинете рентгенологии, то может быть предъявлено требование о наличии установленных объемов по ОМС по рентгенологии в связи со следующим:
- требование о наставничестве именно в системе ОМС, предусмотренное приказом Минздрава, связано в том числе с привлечением медицинских работников в систему ОМС, а также с дополнительным контролем качества медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций (далее — СМО) и ТФОМС;
- как было отмечено ранее объем устанавливается по конкретным направлениям (специальностям, услугам) и контроль качества в системе ОМС осуществляется только в рамках установленных и предъявленных к оплате объемов.
Если принять сотрудника на должность, по которой не выделены объемы, то он не будет оказывать услуги в системе ОМС и контроль качества за его деятельностью не будет осуществляться со стороны СМО и ТФОМС, то есть цели приказа Минздрава о наставничестве в системе ОМС не будут достигнуты, хотя требования приказа формально будут выполнены.
3. Как отмечено в письме Минздрава если наставничество в сфере здравоохранения не осуществлялось либо осуществлялось менее установленного срока, то по окончании срока действия первичной аккредитации (то есть через 5 лет) повторно проводится первичная аккредитация специалиста.
Исходя из этого, возникают практические вопросы:
1) перед медицинской организацией возникает вопрос — при каких условиях она вправе принять на работу лицо, впервые прошедшее аккредитацию. Можно выделить три условия:
- включена ли медицинская организация в реестр (1) ОМС,
- заключен ли с медицинской организацией договор (2),
- выделены ли медицинской организаций объемы (3) по должности, на которую принимается сотрудник?
В данном случае проверять законность допуска работника к деятельности будет Росздравнадзор. При этом проверить условия 1 и 2 достаточно просто, запросив договор, а вот проверка условия 3 потребует более глубокого анализа;
2) перед работником через 5 лет возникнет вопрос прохождения периодической аккредитации в Федеральном аккредитационном центре, сотрудники которого, по-мнению автора, навряд ли смогут проводить проверку условия 3.
Ситуация осложняется тем, что из текста закона и приказа не вполне ясно идет ли речь о непрерывном сроке наставничества, например, 3 года — с 01.09.2026 по 31.08.2029 или о суммарном сроке 3 года с перерывами в течение срока действия (5 лет) первичной аккредитации.
Если подразумевается непрерывный срок, то каковы могут быть перерывы между записями в трудовой книжке при переходе к другому работодателю? Если подразумевается суммарный срок, то как его считать? Применима ли в данном случае аналогия с непрерывным стажем, определение которого в настоящее время в действующем законодательстве по информации автора отсутствует?
Конец комментария.
Вопрос 5.3. Допустима ли оплата услуг наставника за счет средств ОМС в ситуации, когда медицинская организация включена в реестр ОМС, но осуществляет наставничество по виду деятельности, который ею не заявлен для оказания в рамках территориальной программы ОМС (либо по которой не выделены объемы помощи)?
Вопрос 5.4. Будет ли такое расходование средств расценено как нецелевое с учетом требований пункта 3.3 статьи 69 Закона N 323-ФЗ?
По вопросам 5.3 — 5.4 НАМО обратилась в Правительство РФ за разъяснениями по указанным вопросам. Ответ будет опубликован дополнительно.
Вопрос 6. НАМО обратилась в Правительство РФ (исх. N 16 -c /26 от 28.04.2026) по вопросу о требованиях к уровню образования медицинских работников, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Далее приводится текст запроса.
ЗАПРОС РАЗЪЯСНЕНИЙ
Прошу оказать содействие в рассмотрении данного обращения уполномоченным органом.
В соответствии с п. 3 ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 232-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Квалификационные требования к медицинским работникам с высшим образованием регламентируются Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023 г. N 206н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием".
Требования к необходимым умениям и знаниям медицинских работников установлены профессиональными стандартами.
Например, профессиональный стандарт "врач сердечно-сосудистый хирург", утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 года N 143н к необходимым знаниям врача-сердечно-сосудистого хирурга относит знание стандартов первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и требования к образованию и обучению - Высшее образование - специалитет по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и подготовка в ординатуре по специальности "Сердечнососудистая хирургия" или высшее образование - специалитет по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и освоение программы ординатуры по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" в части, отвечающей профессиональным компетенциям, соответствующим обобщенной трудовой функции кода А профессионального стандарта "Врач - сердечно-сосудистый хирург".
ПРОШУ:
1) дать разъяснение по следующим вопросам:
Вопрос 1. Имеются ли установленные законом требования по дополнительному обучению медицинских работников, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, помимо требований к уровню образования и обучения, установленных профессиональными стандартами?
Вопрос 2. Либо медицинские работники медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, имеют право оказывать медицинские услуги, включенные в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, при соответствии их требованиям к уровню образования и обучения, установленным профессиональными стандартами, без необходимости дополнительного обучения?
Вопрос 3. Имеются ли установленные законом требования к стажу работы медицинских работников, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание высокотехнологичной помощи?
Далее приводится текст ответа Минздрава России от 12.05.2026 N 16-5/2524.
Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении рассмотрел Ваше обращение, поступившее из Аппарата Правительства Российской Федерации письмом от 28.04.2026 N П48-55734, и по компетенции сообщает.
Обобщенная трудовая функция "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи" врачами-специалистам по соответствующим профилям отражена в профессиональных стандартах врачей-специалистов, утверждаемых приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. Кроме обобщенных трудовых функций и трудовых функций профессиональные стандарты включают требования к образованию и обучению, требования к опыту практической работы, особые условия допуска к работе.
Кроме этого, приказом Минздрава России от 02.05.2023 N 206н утверждены Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, включающие требования к подготовке специалистов с высшим образованием.
Согласно статье 196 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель проводит профессиональную подготовку, переподготовку, повышение квалификации работников, в том числе в образовательных учреждениях высшего образования и дополнительного профессионального образования на условиях и в порядке, которые определяются коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. При этом необходимость и формы подготовки работников (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования для собственных нужд определяет работодатель.
Далее приводится переписка с членом НАМО, инициировавшим данный запрос.
Член НАМО: Благодарю за ответ! Но Минздрав не ответил ни на один вопрос, указанный в запросе. Просим направить запрос повторно.
Автор: Мы направили повторный запрос. Комментарий автора: на самом деле всего запросов было три.
Член НАМО: Подскажите, пожалуйста, не было ли ответа?
Автор: К сожалению ответ пока не поступил. По-моему мнению, Минздраву нечего добавить к ответу, который был направлен ранее.
В указанном ответе имеется ссылка на профессиональные стандарты, которые содержат квалификационные требования из приказа Минздрава. Кроме того в ответе отмечено, что работодатель сам определяет требуется ли для его работников дополнительное обучение в том числе для ВМП.
Дело в том, что в системе квалификационных требований, в том числе действующей, не применяются требования к стажу. То есть, если врач получил сертификат (прошел аккредитацию) после ординатуры, то с юридической точки зрения он может самостоятельно выполнять любые манипуляции, отнесенные к указанной специальности.
Несколько лет назад была идея указывать в свидетельстве об аккредитации каждого врача допустимые манипуляции, но она не была реализована.
Совсем недавно государство приняло несколько нормативных правовых актов, связанных с наставничеством, которое рассматривается в качестве переходного этапа для врача: от начала деятельности после окончания ординатуры к самостоятельной практике. До настоящего времени эта задача решалась каждым работодателем самостоятельно.
Что же касается сложных вмешательств, к которым безусловно относится ВМП, то в настоящее время каких-либо ограничений для врачей в нормативных правовых актах не установлено. То есть освоение указанных методов осуществляется на практике: сначала врач ассистирует, перед этим возможно проходит какие-либо курсы, а затем сам оперирует самостоятельно.
Далее приводится текст ответа Минздрава России от 11.09.2026 N 16-5/5206 на повторный запрос.
Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации рассмотрел обращение Национальной ассоциации медицинских организаций, направленное письмом Аппарата Правительства Российской Федерации от 3 июля 2026 года N 62106-П12, и сообщает следующее.
С 1 сентября 2026 года вступает в силу приказ Минздрава России от 14.05.2026 N 436н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам", которым утверждены квалификационные требования для замещения должности врача-сердечнососудистого хирурга.
Обобщенные трудовые функции врача-сердечно-сосудистого хирурга утверждены приказом Минтруда России от 14.03.2018 N 143н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач - сердечно-сосудистый хирург" (далее – Профессиональный стандарт).
Вместе с тем Профессиональный стандарт не устанавливает исчерпывающий перечень трудовых функций. Должностные обязанности определяются трудовым договором.
Также отмечаем следующее. Согласно пункту 7 порядка формирования перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.11.2016 N 1160, одним из критериев включения федеральной медицинской организации в перечень федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ВМП-2), является наличие в штате учреждения медицинских работников, имеющих опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи не менее 3 лет по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Аналогичные требования о наличии в штате медицинской организации медицинских работников, имеющих опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи не менее 3 лет по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотрены в отношении медицинских организаций частной системы здравоохранения, которые претендуют на включение в перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих ВМП-2, согласно приказу Минздрава России от 11.02.2019 N 53н "Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации".
Содержание
2. Профессиональные требования к врачам-стажерам
3. Судебная практика, связанная с оказанием медицинской помощи врачами-стажерами
5. Особенности заключения договора с ординатором второго года на замещение должности врача-стажера
6. Условиях включения наставничества в должностные обязанности работника
7. Организация наставничества в сфере оказания медицинских услуг
Перечень нормативных правовых актов
1. "Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ
2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
3. Приказ Минздрава России от 05.03.2026 N 167н "Об утверждении Положения о наставничестве в сфере здравоохранения"
4. Приказ Минздрава России от 05.03.2026 N 166н "Об утверждении перечня специальностей (направлений подготовки), после завершения обучения по которым в отношении лиц, получивших медицинское образование по основным профессиональным образовательным программам по специальностям (направлениям подготовки) и впервые прошедших первичную аккредитацию специалиста, первичную специализированную аккредитацию специалиста по соответствующей специальности, осуществляется наставничество в сфере здравоохранения, сроки, в течение которых осуществляется наставничество в сфере здравоохранения в зависимости от специальности (направления подготовки) и (или) места нахождения организации, в которой осуществляется медицинская деятельность"
5. Приказ Минздрава России от 25.12.2023 N 716н "Об утверждении порядка и условий допуска лиц, обучающихся по программам ординатуры по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина", к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров"
6. Приказ Минздрава России от 02.05.2023 N 205н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"
7. Приказ Минздрава России от 02.05.2023 N 206н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием"
8. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
9. Письмо Минздрава России от 07.05.2026 N 16-3/И/2-8110 "О направлении Рекомендаций по организации наставничества в сфере здравоохранения в целях реализации Федерального закона от 17 ноября 2025 года N 424-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
1. Порядок и условия допуска ординаторов к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров
Как следует из части 5.1 (вступила в силу 01.04.2024) статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — закон N 323-ФЗ) ординаторы могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Как следует из пояснительной записки к проекту федерального закона, которым были внесены указанные изменения, принятие федерального закона потребует принятия следующих нормативных правовых актов:
1. Постановление Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» в части закрепления полномочий Минздрава России на утверждение порядка допуска лиц, обучающихся по образовательным программам подготовки кадров высшей квалификации, к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка и условий допуска лиц, обучающихся по программам ординатуры, к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров по одной из специальностей укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина».
Одновременно с проектом изменения закона N 323-ФЗ был подготовлен указанный проект приказа (далее — проект 1). В преамбуле проекта 1 имеется ссылка на подпункт 5.2.120(2) пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.
В настоящее время Правительством внесены изменения в полномочия Минздрава в части утверждения порядка и условий допуска ординаторов к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
Таким образом, по замыслу разработчиков проекта закона уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, который должен утвердить порядок и условия допуска ординаторов к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров, является Минздрав России;
В действующем законодательстве не в полной мере урегулирована деятельность врачей-стажеров.
Должность врач-стажер включена в номенклатуру должностей специалистов с высшим медицинским образованием (врачи) (см. пункт 5.2 Приложения к приказу Минздрава России от 02.05.2023 N 205н).
Согласно пункту 2 раздела "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н (далее — приложение к приказу N 541н), в случае, когда врач-специалист (провизор) имеет перерыв в работе по специальности более 5 лет (1) либо изменяет профиль специальности (2), требующей специальной подготовки и квалификации, он назначается на должность врача-стажера (3) (провизора-стажера) на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки (4) с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста (провизора), и получения сертификата по соответствующей специальности.
В этот период времени он может исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой врача-специалиста (5) (врача - специалиста учреждения госсанэпидслужбы, провизора), только под руководством врача-специалиста (врача - специалиста учреждения госсанэпидслужбы, провизора), имеющего сертификат специалиста по соответствующей специальности (6), отвечая наравне с ним за свои действия (7).
Согласно пункта 6 приложения к приказу N 541н лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования (8) или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности (9) так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы.
Во-первых, в приведенной норме ординаторы не указаны.
Во-вторых, условием назначения на должность врача-стажера является обучение по программе профессиональной переподготовки по соответствующей специальности. Вместе с тем, не для всех специальностей предусмотрено обучение по программе профессиональной переподготовки. Например, согласно Приказу Минздрава России от 02.05.2023 N 206н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием" по специальности "Офтальмология" в обязательном порядке требуется подготовка в интернатуре / ординатуре.
В-третьих, врач-стажер может исполнять должностные обязанности только под руководством врача-специалиста, отвечая наравне с ним за свои действия.
В-четвертых, врачи-стажеры в порядке исключения могут быть назначены на соответствующие должности по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации.
Таким образом, без принятия подзаконного акта - приказа Минзрава об утверждении порядка и условий допуска - ординаторов нельзя было допускать к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
Рассмотрим подробнее пояснительную записку к проекту федерального закона, которым были внесены изменения, позволяющие допускать ординаторов к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
Мотивом принятия данного закона является дефицит медицинских работников.
Во исполнение возложенных полномочий Минздрав России будет вправе закрепить правила допуска ординаторов к медицинской деятельности, в том числе:
- закрепить порядок (процедуру) допуска к медицинской деятельности, включая порядок деятельности комиссии по допуску, порядок рассмотрения необходимых документов и оформления решения о допуске к медицинской деятельности по соответствующей специальности на должность врача-стажера на основании его соответствия условиям допуска;
- установить условия, при которых обучающиеся могут быть допущены к медицинской деятельности (наличие диплома о высшем образовании (уровень специалитета), прохождение первичной аккредитации специалиста, освоение образовательной программы в объеме не менее одного года, успешное прохождение промежуточной аттестации, соответствие уровня образования устанавливаемым требования, наличие решения о допуске);
- предусмотреть функции врачей-специалистов, имеющих сертификат специалиста или прошедших аккредитацию специалиста по специальности, соответствующей программе подготовки кадров высшей квалификации по программе ординатуры по одной из специальностей 31.00.00. Клиническая медицина, по осуществлению руководства над врачами-стажерами, допускаемыми к медицинской деятельности;
- предусмотреть возможность осуществления профессиональной деятельности врачей-стажеров при оказании первичной медико-санитарной помощи;
- особенности осуществления практической подготовки обучающихся при выполнении ими трудовых обязанностей на должностях в медицинских организациях;
- установить рекомендованное количество занимаемых должностей врачей-стажеров в медицинских организациях (их структурных подразделениях).
Рассмотрим подробнее Приказ Минздрава России от 25.12.2023 N 716н "Об утверждении порядка и условий допуска лиц, обучающихся по программам ординатуры по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина", к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров" (далее — приказ N 716н) об утверждении порядка и условий допуска лиц, обучающихся по программам ординатуры, к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров.
Согласно пункта 1 приказа N 716н в целях получения допуска к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров лица, обучающиеся по программам ординатуры по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина" (*) (далее соответственно - допуск, ординаторы, программы ординатуры), проходят промежуточную аттестацию после одного года освоения программы ординатуры (далее - промежуточная аттестация) и представляют в комиссию, созданную для проведения промежуточной аттестации (далее - комиссия), заявление с приложением копии документа, удостоверяющего личность, и документы, подтверждающие соответствие условиям допуска, перечисленным в подпунктах "а" и "б" пункта 2 настоящих Порядка и условий:
а) диплом специалиста по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Стоматология", "Остеопатия", "Медицинская биохимия", "Медицинская биофизика", "Медицинская кибернетика";
б) сведения о прохождении первичной аккредитации специалиста, подтвержденные свидетельством об аккредитации специалиста или выпиской о наличии в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения лицом аккредитации специалиста.
(*) Перечень специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, утвержденный приложением N 6 к приказу Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 г. N 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования"
Согласно пункту 2 приказа N 716н условиями допуска обучающихся к медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров являются:
а) наличие диплома специалиста по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Стоматология", "Остеопатия", "Медицинская биохимия", "Медицинская биофизика", "Медицинская кибернетика";
б) прохождение первичной аккредитации специалиста;
в) прохождение промежуточной аттестации, проводимой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в сфере образования, подтвержденное протоколом проведения промежуточной аттестации.
Согласно пункту 3 приказа N 716н Комиссия создается локальным нормативным актом образовательной организации, реализующей образовательные программы высшего медицинского образования, имеющей свидетельство о государственной аккредитации реализуемых образовательных программ высшего медицинского образования (далее - образовательная организация).
Согласно пункту 7 приказа N 716н при прохождении промежуточной аттестации и при наличии документов, указанных в подпунктах "а" и "б" пункта 1 настоящих Порядка и условий, комиссия принимает решение о допуске.
Рекомендуемый образец решения о допуске приведен в приложении к настоящим Порядку и условиям. Как следует из приложения к Порядку, предусмотренному приказа N 716н, в решении по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должности врача-стажера комиссия фиксирует специальность, по которой допущен ординатор. Очевидно, что данная специальность должна соответствовать программе обучения в ординатуре.
Согласно пункту 8 приказа N 716н при соответствии условиям допуска, указанным в пункте 2 настоящих Порядка и условий, ординатор является допущенным к осуществлению медицинской деятельности в должности врача-стажера.
В проекте приказа о допуске ординаторов были пункты, не вошедщие в приказ N 716н:
1) согласно пункту 12 проекта приказа решение о допуске действительно в течение срока освоения программы ординатуры.
2) согласно пункту 16 проекта приказа требования к основным трудовым функциям врача-стажера устанавливаются в соответствии с трудовым законодательством (*).
Комментарий автора. Ссылка в проекте приказа * указывала на часть 2 статьи 195.1 Трудового кодекса Российской Федерации, которой определено, что профессиональный стандарт - характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции. Таким образом, требования к основным трудовым функциям врача-стажера устанавливаются согласно профессиональному стандарту по соответствующей специальности.
3) согласно пункту 17 проекта приказа при осуществлении медицинской деятельности в должности врача-стажера, на врача-специалиста, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста, возлагаются функции по общему руководству за осуществлением медицинской деятельности врачом-стажером.
Комментарий автора. Поскольку ординатор не является специалистом по специальности, которой он обучается в ординатуре, то для регулирования допуска его к деятельности по указанной специальности можно использовать два подхода:
- ограничить его должностные обязанности для чего потребуется издать «урезанный» профессиональный стандарт и (или);
- назначить врача-наставника, который будет осуществлять совместно с врачом-стажером деятельность и отвечать за ее результаты.
К сожалению проект приказа не раскрывал механизм наставничества, в утврежденный приказ норма о наставничестве не вошла. Таким образом, в приказе N 716н отсутствует упоминание о враче-наставнике, складывается впечатление, что ординатор вправе осуществлять деятельность полностью самостоятельно, что вызывает множество вопросов. Возможно предполагается, что к ординаторам на должностях врачей-стажеров будут применяться положения Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (далее - приказ N 541н) о наличии врача-наставника и совместной ответственности.
Вместе с тем, поскольку требования к должности врача-стажера в части наличия врача-наставника установлены в приказе N 541н, то в спорных случаях (при проверках, в суде), по-мнению автора, указанные требования могут быть предъявлены к медицинской организации.
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации