Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Применение физиотерапевтического оборудования, общей анестезии в оториноларингологии и лицензирование работ (услуг) по анестезиологии и реаниматологии
11 Октября 202524 780 зн.12 A43 470 руб.# 1755Выделить главное вкл выкл 702
Обновление материала, перейти к содержанию
11.10.2025. Добавлены вопрос 2 и разделы:
4. Применение врачом-оториноларингологом физиотерапевтического оборудования
4.1. Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения
4.2. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"
4.3. Стандарт медицинской помощи взрослым при хроническом тонзиллите
4.4. Клинические рекомендации "Хронический тонзиллит"
4.5. Номенклатура медицинских услуг
4.6. Руководство по эксплуатации аппарата
Вопрос 1. Просим вас разъяснить пункт 19 Порядка оказания медпомощи населению по профилю "оториноларингология" (приказ N 905н от 12 ноября 2012 года). Подразумевает ли он, что вся специализированная медицинская помощь по данному профилю с применением общей анестезии, должна оказываться только в круглосуточном стационаре?
Ответ. Согласно пункта 19 Порядка, увт. Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 905н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" (далее — приказ N 905н), при невозможности оказания медицинской помощи в оториноларингологическом кабинете и (или) амбулаторном оториноларингологическом отделении, дневном стационаре медицинской организации, а также при необходимости проведения диагностических и (или) лечебных мероприятий с применением общей анестезии больные направляются в стационарное оториноларингологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.
Данную норму можно трактовать двояко:
во-первых, как в вопросе - диагностические и (или) лечебные мероприятия с применением общей анестезии в оториноларингологии осуществляются только в стационарном оториноларингологическом отделении;
во-вторых, в стационарное оториноларингологическое отделение пациенты направляются при невозможности оказания помощи в других условиях.
Согласно пункта 7 Правил организации деятельности стационарного оториноларингологического отделения, утв. приказом N 905н, отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
Приказом N 905н не предусмотрено наличие в стационарном оториноларингологическом отделении должностей специалистов, а также медицинских изделий, необходимых для применения общей анестезии.
По-мнению автора, условия проведения общей анестезии должны определяться не только и не столько приказом N 905н, сколько Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".
Ответ на вопрос 1 см. в разделах 1 — 3.
Вопрос 2. Подскажите, разрешено или нет законом иметь физиотерапевтическое оборудование, например, лазер в кабинете лор врача? Например, если это специальный аппарат для лор врача, называется ЛАСТ-ЛОР.
Ответ. По-мнению автора, врач-оториноларинголог вправе самостоятельно назначать и применять Аппарат терапевтический К-лазерный полупроводниковый с волоконными световодами оториноларингологический "ЛАСТ-ЛОР" без участия врача-физиотерапевта.
Согласно Квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения" врач-оториноларинголог:
1) выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания в соответствии со стандартом медицинской помощи;
2) должен знать применение физиотерапии в отоларингологии.
Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" предусмотрено наличие Аппарата лазерной и магнитолазерной терапии. Однако, рекомендуемыми штатными нормативами наличие должности врача-физиотерапевта не предусмотрено.
Например, стандартом медицинской помощи взрослым при хроническом тонзиллите предусмотрено:
1) воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева (код услуги A22.08.003), при заболеваниях верхних дыхательных путей (код услуги A22.08.007);
2) осмотр (консультация) врача-физиотерапевта (код услуги 01.054.001) предоставляется в 38% случаях.
Разделом 3.1.3 действующих клинических рекомендаций "Хронический тонзиллит", которые применяется с 01.01.2025, предусмотрено, что процедуры в процессе физиотерапевтического лечения проводятся врачом-физиотерапевтом. Однако, какие процедуры проводятся врачом-физиотерапевтом не указано.
Рекомендуется пациентам с ХТ в период ремиссии заболевания, осмотр (консультация) врача-физиотерапевта с целью решения вопроса о проведении физиотерапии с целью вспомогательного лечения.
Номенклатурой медицинских услуг предусмотрено лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия на верхние дыхательные пути, орган слуха, орган обоняния, - анатомо-функциональную область, относящуюся к компетенции врача-оториноларинголога.
Согласно Руководству по эксплуатации Аппарат терапевтический К-лазерный полупроводниковый с волоконными световодами оториноларингологический "ЛАСТ-ЛОР" был разработан для оториноларингологии, предназначен для воздействия лазерным излучением непосредственно на пораженные ткани уха, горла, носа с целью лечения воспалительных заболеваний. Показаниями к применению аппарата являются: ангины, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, риниты, гаймориты, отиты, - заболевания лор-органов.
Ответ на вопрос 2 см. в разделах 4.1 — 4.6
Содержание
2. Применение местной анестезии в оториноларингологии
4. Применение врачом-оториноларингологом физиотерапевтического оборудования
4.1. Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения
4.2. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"
4.3. Стандарт медицинской помощи взрослым при хроническом тонзиллите
4.4. Клинические рекомендации "Хронический тонзиллит"
4.5. Номенклатура медицинских услуг
4.6. Руководство по эксплуатации аппарата
Перечень нормативных правовых актов
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
3. Приказ Минздрава России от 14.04.2022 N 251н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом тонзиллите (диагностика и лечение)"
4. Приказ Минздрава России от 19.08.2021 N 866н "Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность"
5. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
6. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1505н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите"
7. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"
8. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 905н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
10. Приказ Минтруда России от 04.08.2017 N 612н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-оториноларинголог"
11. "Клинические рекомендации "Хронический тонзиллит", применяются с 01.01.2025
12. Методические рекомендации "Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, перевязок и сложных диагностических и лечебных манипуляций", утв. Координационным советом Российской некоммерческой организации "Ассоциация анестезиологов-реаниматологов" 13.09.2019
13. Письмо Росздравнадзора от 24.01.2018 N 09-М-4118/7
1. Виды и методы анестезии
Рассмотрим Методические рекомендации «Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, перевязок и сложных диагностических и лечебных манипуляций», утв. Координационным советом Российской некоммерческой организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов» 13.09.2019 (https://association-ar.ru/).
Существует два основных вида анестезии: общая и местная анестезия.
Если отсутствие болевых ощущений достигается путем влияния средств общего действия на центральную нервную систему, то такое состояние определяют термином «общая анестезия». При местном выключении болевой чувствительности с помощью местных анестетиков, действующих на те или иные структуры периферической нервной системы, состояние определяют терминами «местная анестезия».
Периферическая нервная система - это условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, относящихся к центральной нервной системе.
Следующие виды местной анестезии: методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом анестезии, - объединены в группу методов регионарной анестезии.
Одним из компонентов общей анестезии является седатация (седация). В современной практике ее широко применяют изолированно при лечебных и диагностических процедурах различного рода (эндоскопия, рентгенхирургические вмешательства, КТ и МРТ-исследования, перевязки и пр.), а также для устранения ажитации у пациентов, в том числе продолжительно, при проведении интенсивной терапии.
Седация (или медикаментозный сон) - контролируемая медикаментозная депрессия сознания с сохранением защитных рефлексов, самостоятельного эффективного дыхания и позволяющая сохранить ответ на физическую стимуляцию и вербальные команды. Данный вид обезболивания представляет собой анестезиологическое пособие, которое применяется при некоторых неприятных или болезненных процедурах или манипуляциях с целью сделать их максимально комфортными для пациента.
Например, седация широко применяется в медицинской практике при сложных и травматичных вмешательствах, проведении диагностических исследований, терапевтических и хирургических манипуляций, а также при аллергии на препараты для местной анестезии, при выраженной боязни медицинских процедур со стороны пациента.
Перечислим общие требования к помещению:
1) местная анестезия, предшествующая операции или болезненной процедуре, должна выполняться в операционной или перевязочной;
2) при использовании регионарных методов анестезии помещения должны иметь оборудование и материалы, необходимые для оказания экстренной помощи при развитии характерных для них осложнений;
3) общая анестезия может быть проведена в преднаркозной, операционной, перевязочной, диагностическом кабинете, оснащенных подводкой медицинских газов и специальным оборудованием (наркозный аппарат, монитор, отсасыватель, дефибриллятор и пр.) в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".
Сформулируем общие требования к кадрам:
1) регионарную и общую анестезию может проводить только врач-анестезиолог-реаниматолог, имеющий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста. Таким образом, для регионарной и общей анестезии необходимо оформить лицензию на работы (услуги) по анестезиологии и реаниматологии;
2) местную анестезию могут осуществлять врачи различных специальностей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, профессиональными стандартами, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и инструкцией к лекарственным средствам в рамках лицензии на работы (услуги) по соответствующей специальности.
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации