Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Условия и порядок оказания медицинской помощи по флебологии. Лицензирование дневного стационара по сердечно-сосудистой хирургии
17 Января 202340 399 зн.20 A45 030 руб.# 1266Выделить главное вкл выкл 4974
Рассмотрим несколько ситуаций из практики.
Ситуация 1. ООО имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, в том числе: при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по хирургии; при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: хирургии.
ООО имеет врача-хирурга с сертификатом специалиста по хирургии и сертификатом специалиста по сердечно-сосудистой хирургии.
Вопросы:
1. Может ли этот специалист проводить операции флебэктомии и ЭВЛК в нашей клинике?
2. Можно ли для обоснования его деятельности опираться на приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 922 п. 12 «о привлечении врачей специалистов по специальностям …»?
3. Можно ли обойтись без лицензирования по сердечно-сосудистой хирургии? Если нельзя – достаточно ли получить лицензию на сердечно-сосудистую хирургию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
4. Существует ли нормативный документ регламентирующий разрешенные виды оперативных вмешательств для конкретной специальности врача.
Ситуация 2. Рассматриваем вопрос о расширении деятельности. Думаю, что можно лицензировать по стандарту хирургическая помощь дневной стационар. Но все-таки хочется услышать более профессиональное мнение.
В связи со сказанным у нас возникли такие вопросы:
1. Нужна ли лицензия на ЭВЛК, какая? Можно ли делать ЭВЛК под лицензией на хирургию? Кто может делать? Хирург, Флеболог, сосудистый хирург? Как правильно оформлять документы?
В Питере делает просто хирург, «варикозу нет» - простая хирургия. А склеротерапия? А сосудистые сеточки лазером? Есть ли лицензия на флебологию?
2. «Хирургия одного дня» - что можем делать в рамках этой лицензии? Какие виды хир вмешательств, что является границей этого, сроки пребывания пациента больше суток?
3. Какая требуется лицензия на севоран? Он не наркотический газ, где его покупать?
4. СЭС дает заключение для малой операционной со шлюзами, на стационар не даёт. Можем ли мы тогда проводить полостную хирургию?
Ситуация 3. Вопрос. Мы планируем лицензироваться по сердечно-сосудистой хирургии в рамках дневного стационара (выполнение склеротерапии, ЭВЛК, минифлебоэктомии). Подскажите пожалуйста, каким НПА пользоваться для подготовки к лицензированию?
Ответ
Флебология занимается проблемой вен нижних конечностей. Однако в номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское образование, утвержденной Приказом Минздрава России от 07.10.2015 N 700н, специальность флебология отсутствует.
Флебэктомия - хирургическое вмешательство, которое направлено на полное удаление пораженных подкожных вен нижних конечностей с прекращением кровотока по поверхностной венозной системе и восстановление нормального кровотока за счет незначительного увеличения нагрузки на глубинные вены, по которым переносится основной объем крови. Она может проводиться по разным методикам, и при ее выполнении удаляются те подкожные вены, кровоток которых составляет не более 10%.
Эндоваскулярная или эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей (ЭВЛК) – малоинвазивный процесс устранения пораженных подкожных вен нижних конечностей. Внутренняя поверхность вены обрабатывается термическим методом с целью создания искусственного тромба в результате чего вена «склеивается» и впоследствии растворяется.
Склеротерапия (флебосклерозирование, склерооблитерация) - метод удаления варикозных вен, заключающийся в инъекционном (с помощью шприца и иглы) введении в их просвет специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или медицинским трикотажем. Метод относится к малоинвазивным (без разрезов) способам лечения варикозной болезни.
Во-первых, необходимо решить вопрос о том, какая специальность необходима врачу для осуществление конкретного вмешательства. При этом следует иметь ввиду, что из права на осуществление вмешательства не всегда вытекает право на постановку диагноза и назначение лечения, включающее конкретное вмешательство. Например, врач-хирург вправе удалить злокачественное новообразование по назначению врача-онколога, но сам не вправе принять решение об удалении, если есть сомнение в доброкачественности новообразования. Другой пример, медицинская сестра вправе осуществить внутривенное вливание по назначению врача, но сама не вправе не только назначить данную процедуру, определить лекарственный препарат для нее, но и произвести самостоятельную коррекцию в процессе выполнения курса процедур.
Во-вторых, условия (амбулатория, дневной стационар, стационар), необходимые для осуществления конкретного вмешательства, зависят от продолжительности наблюдения за пациентом после процедуры (операции).
В-третьих, если в Положении о лицензировании существуют работы (услуги), соответствующие данной специальности или вмешательству, то данное вмешательство допустимо только при наличии этих работ (услуг) в лицензии.
Содержание
1. Алгоритм решения вопроса о допустимости осуществления врачом конкретных вмешательств
3. Условия оказания медицинской помощи по флебологии
3.1 Стандарты медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей
3.3 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
4. Лицензирование медицинской помощи по флебологии
5. Судебная практика в отношении квалификации врача по флебологии
7. Лицензирование дневного стационара по сердечно-сосудистой хирургии
Применимые нормативные правовые акты
1. "Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ
2. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
3. Приказ Минздрава России от 19.08.2021 N 866н "Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность"
4. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"
5. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"
6. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
7. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
8. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1456н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением"
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 14.05.2007 N 333 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (при оказании специализированной помощи)"
11. Приказ Минтруда России от 26.11.2018 N 743н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации