Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Разъяснения Минздрава по вопросу оказания услуги внутривенного введения контрастного вещества медицинскими сестрами в том числе с сертификатом по сестринскому делу в педиатрии
07 Марта 20235 354 зн.2 A41 070 руб.# 1648Выделить главное вкл выкл 628
Содержание
Перечень нормативных правовых актов
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
3. Приказ Минздрава России от 01.11.2022 N 715н "Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, полученным в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях специалистов со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием"
4. Приказ Минздрава России от 19.08.2021 N 866н "Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность"
5. Приказ Минздрава России от 11.12.2020 N 1317н "Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу"
6. Приказ Минздрава России от 09.06.2020 N 560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований"
7. Приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям"
8. Приказ Минздрава России от 10.02.2016 N 83н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием"
9. Приказом Минздрава РФ от 05.06.1998 N 186 "О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием"
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
1. Запрос НАМО
Национальная Ассоциация медицинских организаций 24.11.2022 и 11.01.2023 (повторно в связи с отсутствием ответа) обратилась в Минздрав со следующим запросом.
Прошу разъяснить необходимость лицензирования работ (услуг) по «сестринскому делу в педиатрии» при оказании медицинской организацией услуг магнитно-резонансной томографии с внутривенным введением контрастного вещества несовершеннолетним при наличии лицензии на «сестринское дело».
Порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими организациями определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 N 852.
Пунктом 4 Положения о лицензировании предусмотрено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Минздравом России утверждается классификатор работ (услуг), предусмотренных приложением к настоящему Положению. Предметом указанного классификатора является соотнесение видов работ (услуг) с видами и условиями оказания медицинской помощи, установленными соответствующими порядками оказания медицинской помощи, положениями и правилами. Классификатор утверждается исключительно в целях его применения при предоставлении лицензий и не устанавливает обязательных требований.
Согласно Классификатору работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.08.2021 N 866н (далее – Классификатор), «сестринское дело в педиатрии» отнесено к первичной доврачебной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.
Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям (далее – Положение).
Данное Положение устанавливает, что оказание первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.
При этом требования данного Положения распространяются на (п. 10 Положения):
- поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям;
- самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров;
- самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских больниц.
В частной системе здравоохранения существуют медицинские организации, оказывающие только диагностическую медицинскую услугу – магнитно-резонансная томография, данное исследование проводится как взрослым, так и детям. Такие организации не подпадают под указанные в п. 10 Положения, так как не оказывают первичную медико-санитарную помощь исключительно детям.
Согласно Классификатору медицинская помощь по профилю «Рентгенология» не подразделяется на детскую и взрослую.
Исходя из требований Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н (далее – Приказ № 541н) ни к врачу-рентгенологу, ни к рентгенолаборанту не предъявляются отдельные требования при оказании медицинской помощи детям.
С 01.01.2021 вступили в силу Правила проведения рентгенологических исследований, утв. Приказом Минздрава от 09.06.2020 N 560н (далее – Правила). Согласно Приложению № 17 к Правилам, рекомендуемые штатные нормативы кабинета МРТ: врач-рентгенолог, рентгенолаборант, медицинская сестра, инженер.
Согласно Приказу N 541н манипуляции по внутривенному введению контрастного вещества проводятся медицинским персоналом со средним профессиональным образованием по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификатом специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.
Фактически в медицинских организациях, оказывающих диагностическую медицинскую услугу – магнитно-резонансная томография с внутривенным введением контрастного вещества процедуру по введению контрастного вещества как взрослым, так и детям проводит медицинский персонал в должности «Рентгенолаборант» или «Медицинская сестра» со средним медицинским образованием и действующим сертификатом по специальности «Сестринское дело», что не противоречит вышеуказанным требованиям.
Сестринское дело в педиатрии – это область работы медицинских сестер, которые осуществляют уход за новорожденными, детьми и подростками. Медсестра планирует и реализует план ухода совместно с лечащим врачом.
Исходя из буквального толкования понятия «Сестринское дело в педиатрии» можно сделать вывод о целесообразности лицензирования данного вида медицинской помощи совместно с лицензированием «Педиатрии» или иного вида услуг, дифференцирующего услугу на детскую и взрослую.
Считаем, если такого разделения нет, как в случае с «Рентгенологией», то и отдельно «Сестринское дело в педиатрии» для введения контрастного вещества детям лицензировать не требуется.
Кроме того, Приказом Минздрава РФ от 05.06.1998 N 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (далее - Приказ N 186) утвержден перечень циклов специализации и усовершенствования в системе дополнительного образования среднего медицинского и фармацевтического персонала.
Так, по специальности «Сестринское дело в педиатрии» предусмотрено обучение по следующим тематическим циклам и наименование должностей:
Тематика циклов / Наименование должности
16.1. Сестринский уход за новорожденными / Медицинская сестра палат и отделений новорожденных.
16.2. Сестринская помощь детям / Медицинская сестра детских соматических отделений.
16.3. Сестринское дело в детской эндокринологии / Медицинская сестра детских эндокринологических отделений и кабинетов.
16.4. Сестринская помощь детям при хирургических заболеваниях / Медицинская сестра детских хирургических отделений.
16.5. Сестринская помощь детям с аллергическими заболеваниями / Медицинская сестра детских аллергологических отделений и кабинетов.
16.6. Сестринское дело в детской оториноларингологии / Медицинская сестра детских оториноларингологических отделений и кабинетов.
16.7. Сестринское дело в детской офтальмологии / Медицинская сестра детских офтальмологических кабинетов.
16.8. Первичная медико-санитарная помощь детям / Медицинская сестра (участковая) педиатрических участков.
16.9. Сестринская помощь детям с нарушением речи / Медицинская сестра детских сурдологических кабинетов поликлиник и отделений.
16.10. Охрана здоровья детей и подростков / Медицинская сестра яслей, яслей-садов домов ребенка, общеобразовательных школ, школ-интернатов, здравпунктов при средних специальных учебных.
16.11. Охрана здоровья детей и подростков с дефектами умственного и физического развития / Медицинская сестра детских садов, школ, школ-интернатов для детей с дефектами умственного и физического развития.
Таким образом, Приказом N 186 не предусмотрено наличие цикла обучения «Сестринское дело в педиатрии» по профилю «Рентгенология».
Указанные циклы обучения по специальности «сестринское дело в педиатрии» ориентированы на оказание медицинской помощи по конкретным направлениям медицины (левая колонка в таблице).
Также стоит отметить, что Приказом Минздрава России от 27.06.2016 N 419н «Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала» (приказ утратил силу с 1 января 2023 года в связи с изданием Приказа Минздрава России от 01.11.2022 N 715н — прим. авт., далее — Приказ N 419н) предусмотрены правила допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала.
В п. 4 Приказа N 419н указано, что лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Стоматология" в объеме трех курсов и более или по направлению подготовки "Сестринское дело" в объеме двух курсов и более либо имеющие диплом специалиста (диплом бакалавра) по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Сестринское дело" или "Стоматология", могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на следующих должностях среднего медицинского персонала:
медицинская сестра;
медицинская сестра палатная (постовая);
медицинская сестра перевязочной;
медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи;
медицинская сестра процедурной;
медицинская сестра приемного отделения;
медицинская сестра участковая;
медицинский регистратор.
В Приказе N 419н отсутствует требование к наличию профессиональной переподготовки по специальности "Сестринское дело в педиатрии" к сотруднику, допущенному к осуществлению медицинской деятельности в должности «Медицинская сестра». Что также говорит о возможности сотруднику в должности «Медицинская сестра» проводить инвазивные вмешательства в виде внутривенного введения контрастного вещества несовершеннолетним наравне со взрослым населением.
Исходя из вышеизложенного, просим разъяснить:
необходимо ли медицинской организации включать в лицензию работы (услуги) по «сестринскому делу в педиатрии» при оказании услуг по проведению магнитно-резонансной томографии с внутривенным введением контрастного вещества пациентам, не достигшим возраста 18 лет, при наличии в лицензии работ (услуг) по «сестринскому делу»?
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации