Статья
Источник изображения: Шедеврум
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
О применении критериев оценки качества, утв. приказом N 203н, для оценки качества медицинской помощи по косметологии в амбулаторных условиях
16 Июля 202512 794 зн.6 A42 270 руб.# 1007 Выделить главное вкл выкл 2553
Обновления материала, перейти к содержанию
16.07.2025. Добавлен раздел 3 "Анализ нового приказа об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
Вопрос 1. Наш руководитель Росздравнадзора говорит об обязательном соответствии карт экспертных оценок приказу Минздрава от 10.05.2017 N 203н на основе клинических рекомендаций по каждой нозологии. В этом приказе идет упор на стационарный этап лечения. Как его применять в условиях поликлинического приема?
Ответ на вопрос 1 см. в разделах 1 - 3.
Содержание
1. Критерии качества по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи
2. Применение критериев качества по группам заболеваний (состояний) в амбулаторных условиях
3. Анализ нового приказа об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи
Перечень нормативных правовых актов
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006"
3. Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (действует с 01.09.2025)
4. Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства"
5. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (не действует с 01.09.2025)
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология"
1. Критерии качества по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи
Согласно пункта 1.3. Приложения к приказу N 203н критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).
В пункте 2.1. Приложения к приказу N 203н установлены критерии качества в амбулаторных условиях: подпункты «а» - «н».
Критерии качества по группам заболеваний (состояний) представлены в разделе III с указанием кодов МКБ-10.
В связи с этим при оценке качества необходимо использовать критерии качества заполнения медицинской документации, а также критерии качества медицинской помощи (если установлены, поскольку критерии качества медицинской помощи установлены не для всех кодов МКБ-10). Возможна, но не обязательна, самостоятельная разработка критериев качества медицинской помощи для соответствующего кода МКБ-10. В общем случае критерии медицинской помощи по коду МКБ-10 представляют из себя последовательность действий медицинского работника, схем диагностики и лечения в зависимости от течения заболевания или состояния, а также в некоторых случаях достижение результата с отметкой о выполнении / достижении, того или иного действия / результата.
Пример применения критериев качества, утвержденных приказом N 203н, для оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях приведен в Методических рекомендациях «Соблюдение лицензионных требований к медицинской деятельности, часть 2» раздел 4. «Осуществление внутреннего контроля качества медицинских услуг».
Там же приводится пример самостоятельно разработанных автором методических рекомендаций критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при доброкачественных новообразованиях кожи (коды по МКБ-10: D17, D18, D21, D23), поскольку критерии качества медицинской помощи для указанных кодов МКБ-10 не установлены приказом N 203н.
2. Применение критериев качества по группам заболеваний (состояний) в амбулаторных условиях
Рассмотрим в качестве примера пункт 3.10.7. Приложения к приказу N 203н, в котором установлены критерии качества специализированной медицинской помощи детям при острой респираторной вирусной инфекции (коды по МКБ-10: J00; J02.8 - J02.9; J04; J06)
N п/п, Критерии качества, Оценка выполнения
1. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента поступления в стационар, Да/Нет
2. Выполнен общий анализ мочи (при повышении температуры тела выше 38 °C), Да/Нет
3. Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в крови (при повышении температуры тела выше 38,0 C), Да/Нет
4. Проведена элиминационная терапия (промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды) (при отсутствии медицинских противопоказаний), Да/Нет
5. Выполнено лечение местными деконгестантами (сосудосуживающие капли в нос) коротким курсом от 48 до 72 часов (при отсутствии медицинских противопоказаний), Да/Нет
Как видно из приведенного примера, все критерии выполнимы при установлении указанного диагноза и осуществлении лечения в амбулаторных условиях.
Рассмотрим другой пример. В пункте 3.10.8. Приложения к приказу N 203н установлены критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при перитонзиллярном абсцессе (коды по МКБ-10: J36)
N п/п, Критерий качества, Оценка выполнения
1. Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, Да/Нет
2. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар, Да/Нет
3. Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 3 часов от момента установления диагноза, Да/Нет
4. Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из полости абсцесса с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам, Да/Нет
5. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний), Да/Нет
6. Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации, Да/Нет
При установлении указанного диагноза на амбулаторном приеме, пациенту необходимо предложить направление в стационар для госпитализации. Если пациент отказывается от госпитализации, то необходимо оформить письменный отказ от госпитализации. При наличии возможности хирургическое вмешательство, указанное в пункте 3, осуществляется в амбулаторных условиях. Назначается дата / даты осмотра для оценки пункта 6.
Таким образом, для оценки качества лечения по указанному диагнозу в амбулаторных условиях критерии качества необходимо дополнить двумя пунктами:
0. Оформлен письменный отказ пациента от госпитализации, Да/Нет
5.1. Назначена дата / даты осмотра, Да/Нет.
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации