Статья
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании
Соблюдение требования о соответствии платных медицинских услуг по ультразвуковой диагностике номенклатуре медицинских услуг
28 Декабря 202437 000 зн.18 A44 700 руб.# 1654Выделить главное вкл выкл 869
Обновление материала
28.12.2024. Добавлен вопрос 1 и раздел 7 "Расширение и конкретизация номенклатуры медицинских услуг по ультразвуковой диагностике"
В материале рассматриваются вопросы: 1) выдача копии истории болезни ребенка по запросу законного представителя, 2) наличие направления на исследования, 3) оформление протокола УЗИ и рентгенологического исследования, 4) приведения прейскуранта на услуги по ультразвуковой диагностике в соответствие с номенклатурой медицинских услуг
Рассмотрим ситуации из практики.
Случай 1. В частную медицинскую организацию обратилась бабушка с ребенком в возрасте 6 лет для получения платных медицинских услуг.
В последствии мама ребенка направила по почте запрос о предоставлении копии медицинской карты своего ребенка. Медицинская организация вступила с мамой в переписку по электронной почте. Мама стала требовать предоставления копии медицинской карты по электронной почте, заявляя, что ее муж юрист и медицинская организация обязана предоставить копию медицинской карты по электронной почте.
Медицинская организация обратилась к автору данной статьи за советом, как ей правильно поступить, дополнительно сообщив, что при обращении бабушки с ребенком информированное согласие на вмешательство не было оформлено.
Случай 2. Пациентка обратилась за оказанием платной медицинской услуги УЗИ в медицинскую организацию. После проведения исследования, проявив онкологическую настороженность, в связи с подозрением на наличие злокачественного образования ее направили в онкоцентр. В онкоцентре провели аналогичную диагностику и наличие злокачественного образования не подтвердили. Пациентка обратилась в ТУ Росздравнадзора с жалобой. Указала, что результаты исследований в медицинской организации и онкоцентре не сходятся. Поскольку пациенткой были потрачены время и деньги, то она потребовала возврата денежных средств за некачественную медуслугу. К обращению пациентка приложила копию протокола УЗИ.
Росздравнадзор запросил медицинскую документацию. Медицинская организация сообщила, что обращение пациентки рассмотрено на заседании врачебной комиссии, жалоба признана необоснованной, медицинская помощь оказана своевременно в полном объеме. Вместе с тем, на основании претензии пациентке были возвращены деньги в полном объеме.
В результате анализа материалов обращения пациентки, рассмотрения предоставленной медицинской организацией документации Роздравнадзором установлено, что при оформлении медицинской документации допускалось осуществление деятельности с нарушением требований пунктов 14, 19, 20 Правил проведения ультразвуковых исследований, утв. приказом Минздрава России от 08.06.2020 № 557н.
УЗИ проведено пациентке без направления от лечащего врача (1), в протоколе исследования не указано (2): время проведения исследования, пол (м/ж), дата рождения (дд/мм/гггг), номер медицинской карты пациента, название УЗ диагностической системы, тип датчика с указанием диапазона частот и др.
Кроме того, не выполнено требование пункта 30 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006, согласно которому исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации.
В результате проверки по жалобе пациентки Росздравнадзор объявил медицинской организации предостережение.
Комментарий автора. В отношении содержания протокола исследования, предусмотренного Правилами проведения ультразвуковых исследований, утв. Приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н, претензии Росздравнадзора обоснованны.
Аналогичные требования предусмотрены Правилами проведения рентгенологических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 09.06.2020 N 560н.
Вопрос обязательности наличия направления лечащего врача будет рассмотрен далее.
Отдельно будет рассмотрен вопрос оформления информированного добровольного согласия (далее - ИДС) на проведение ультразвукового исследования, роли ИДС при рассмотрении претензии пациентки и принятия решения о возврате денежных средств.
Вопрос 1. В нашем прейскуранте имеются платные медицинские услуги, которые отсутствуют в Номенклатуре медицинских услуг, утв. приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н.
Просьба оказать консультативную помощь по правильному кодированию следующих медицинских услуг:
1. Ультразвуковое исследование яремных вен.
2. Дуплексное сканирование внутренних маммарных артерий.
3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с допплерографией сосудов щитовидной железы.
4. Ультразвуковое исследование тазового дна.
5. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с оформлением санаторно-курортной карты.
Ответ на вопрос 1. Согласно письму Минздрава России от 04.07.2018 N 17-2/10/2-4323 "О применении Приказа Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее нумерация автора):
1. Номенклатура содержит обобщенные наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.
2. Платные медицинские услуги являются дополнением к законодательно гарантированному объему бесплатной медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и утверждаемых на ее основе соответствующих территориальных программ в субъектах Российской Федерации.
3. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 N 1006 (далее — Правила, утратили силу с 01.09.2023 в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 — прим. авт.), предусматривают предоставление медицинскими организациями платных медицинских услуг на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.
4. При формировании перечня медицинских услуг медицинская организация должна основываться на Перечне и Номенклатуре.
5. Медицинская организация может, указав оказываемую медицинскую услугу в соответствии с Номенклатурой, дополнительно конкретизировать ее в зависимости от особенностей исполнения.
6. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
В связи с предусмотренной законодательством Российской Федерации возможностью оказания платных медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполненного стандарта медицинской помощи, медицинская организация может расширить перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой, при оказании медицинских услуг, не включенных в Номенклатуру.
На практике позиция Минздрава, изложенная в указанном выше письме, означает, что медицинская организация, оказывая услуги по ультразвуковой диагностике, терапии в рамках лицензии должна основываться на Номенклатуре. При этом медицинская организация может конкретизировать (1) имеющиеся в Номенклатуре услуги или расширить (2) перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой.
Дополнительную информацию см. в разделе 7.
Содержание
1. Ответственность за отсутствие информированного добровольного согласия
2. Выдача выписок, заключений, копий медицинской документации
3. Особенности оформления запроса на предоставление копий медицинских документов
4. Наличие направления на ультразвуковое и рентгенологическое исследование
5. Характеристики, влияющие на оценку качества проведенного ультразвукового исследования
6. Информированное добровольное согласие на проведение ультразвукового исследования
7. Расширение и конкретизация номенклатуры медицинских услуг по ультразвуковой диагностике
Перечень нормативных правовых актов
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"
3. Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"
4. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
5. Постановления Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006"
6. Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства"
7. Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1050н "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента"
8. Приказ Минздрава России от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях"
9. Приказ Минздрава России от 14.09.2020 N 972н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений"
10. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них"
11. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"
12. Приказ Минздрава России от 09.06.2020 N 560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований"
13. Приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований"
14. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
15. Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"
16. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи"
17. Письмо Минздрава России от 04.07.2018 N 17-2/10/2-4323 "О применении Приказа Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
Доступ ограничен
Доступ предоставляется авторизованным пользователям
См. процедуру заказа и стоимость доступа к материалу
Для авторизации, нажмите в верхнем меню ссылку Войти. Далее следуйте инструкциям
См. подробную инструкцию по авторизации